Общее понятие об обязательном социальном медицинском страховании.
Общее понятие об обязательном социальном медицинском страховании.
Обязательное медицинское страхование – это государственная система социальной защиты интересов граждан в охране здоровья.
Обязательное социальное медсоцстрахование (ОСМС) гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования.
Во многих странахфункционирует страховая медицина. К примеру, в Германии она существует больше века, со времен правления канцлера Бисмарка.
В настоящее время 16 европейских стран, а также Турция (с 1945 года)и Япония (с 1961 года) вместо бюджетного планирования применяют модель обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). В этих странах медицина на очень высоком уровне, высокая продолжительность жизни населения –до 80-85 лет.
16 ноября 2015 года - В рамках реализации поручений Главы государства принят Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании». Документ направлен на реализацию реформ в части внедрения обязательного социального медстрахования на основе принципа солидарной ответственности государства, работодателей и граждан. Закон, в частности, предполагает создание Фонда социального медицинского страхования в форме некоммерческого акционерного общества.
13 мая 2016 года - На базе РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» создан Проектный офис по созданию Фонда социального медицинского страхования.
23 августа 2016 года - Министерством здравоохранения и социального развития РК разработан проект Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования», который в ближайшее время внесут на рассмотрение в Правительство РК.
При этом государство берет на себя обязательства:
а) предоставлять минимальный бесплатный базовый пакет медицинских услугдля всех граждан страны. В Казахстане это будет касаться более 17 млн. человек.В этот пакет обычно включается услуги, направленные на предупреждение и профилактику заболеваний, а также виды медицинской помощи, требующие экстренного и неотложного вмешательства.
б) перечислять взносы в ОСМС за экономическинеактивное населениедля обеспечения им равного доступа на получение медицинской помощи.
В Казахстане численность граждан, относящихся к этой категории, составляет более 50% от общей численности населения или около 10 млн. человек. Это дети, пожилые лица, многодетные матери и беременные женщины, неработающие инвалиды и т.д.
Работодатели также заботятся о здоровье своих работников, ведь здоровые и производительные трудовые ресурсы –залог успеха любого предприятия. Поэтому во всех странах, где функционирует ОСМС, работодатели производят взносы в системы медицинского страхования, размер которых составляетот 3% до 15% от фонда оплаты труда.
На предприятиях Казахстана на сегодня трудятся более 5,6 млн. человек, за которых взносы в ОСМС должны отчислять работодатели. Занятые граждане, если они работают в конкретныхпредприятиях и имеют свое дело, будут отчислять от своего дохода. В мировой практике, если граждане, являются наемными работниками, то их размер отчислений составляет от 1%до 8,2%от заработной платы, а если индивидуальный предприниматель –то от заявленного им дохода (не ниже минимальной заработной платы) -от 7%до 15,5%.
Консолидация средств со всех выше представленных плательщиков позволила этим странам обеспечить целевое использование средств, расширить виды предоставляемой медицинской помощи и улучшить их качество, и самое главное –подотчетность системы здравоохранения перед ними.
Это и есть те условия, которые обеспечили эффективность системы медицинского страхования и стали основой выбора ее Казахстаном.
ОСМС внедряется в Республике Казахстан с 1 января 2017 года и гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к медицинской и лекарственной помощи
Что дает ОСМС для населения?
1)Доступное лечение
Вы получаетеправо на медицинскую помощь в любой,по Вашему выбору,государственной или частной клинике. Вам окажут все услуги, начиная с приема врача до глубоких обследований и дорогостоящих операций в рамках пакета ОСМС. Расходы по ним будут оплачиваться Фондом.
2)Качественную медицинскую помощь
Каждая клиника будет заинтересована в оказании Вам высококвалифицированной помощи.Ведь теперь больницы и поликлиники будут получать деньги от Фонда заоказание качественных услуг, входящих в пакет ОСМС, а это точная диагностика, хорошее лечение, своевременная реабилитация, сестринский уход, осуществляемый опытным медперсоналом.
3)Бесплатные и доступные лекарстваВы имеете право на получение бесплатных лекарственных средств по видам заболеваний, установленнымгосударством.Эти лекарства Вы можете приобрести во всех аптеках страны, которые обеспечивают их качество и безопасность.Фонд возьмет на себя оплату услуг аптек.
4)Защиту Ваших прав и интересов
Если Вы столкнулись с отказом лечения или с плохим качеством услуг, то вы можетеобратиться Фонд, и он будет защищать Вас и отстаивать Ваши интересы.Фонд будет вести строгий отбор клиник, жестко контролировать качество оказания услуг, назначать проверки по Вашим обращениям и принимать меры.
5)Полную информацию о своем здоровье
Будет организована новая электронная системаздравоохранения, в рамках которой Вы будете иметь свой личный кабинет. В нем будет вся информация о Ваших посещениях поликлиник, лечении в стационарах, результаты обследованийи анализов,заключения врачей и их рекомендации.
Будет два пакета медицинских услуг.
Первый –минимальный базовый пакет, предоставляемый государством для всех граждан страны. Он включает:
·Скорая помощь и санитарная авиация;
·Медицинская помощь при социально-значимых заболеваниях (в том числе болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека) в соответствий приказа МЗСР РК от 21.05.2015г. «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих»;
·Профилактические прививки;
·Амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторно-лекарственным обеспечением (до 2020 года).
Второй пакет медицинских услуг, предоставляемый в условиях ОСМС, предназначен для застрахованных граждан и включает в себя:
·Амбулаторно-поликлиническая помощь:лечение в поликлиниках;прием врачей; лабораторные услуги; диагностика и манипуляции;
·Стационарная помощь-лечение в больницах в плановом порядке;
·Стационарозамещающая помощь -лечение в дневных стационарах;
·Высокотехнологичные медицинские услуги-медицинская помощь, выполняемая с применением сложных и уникальных медицинских технологий;
·Лекарственное обеспечение-при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Если Вы входите в одну из категорий этого списка, тоза Вас будетплатить государство:
·дети;
·многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын
алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать
-героиня», а также награжденные орденами «Материнская
слава» I и II степени;
·участники и инвалиды Великой Отечественной войны;
·инвалиды;
·лица, зарегистрированные в качестве безработных;
·лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных
организациях;
·лица, обучающиесяпо очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
·лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка(детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
·неработающие беременныеженщины, атакже неработающие лица, фактически воспитывающиеребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет;
·пенсионеры;
·лица, отбывающие наказаниепо приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
·лица, содержащиеся в изоляторахвременного содержания и следственных изоляторах.
Военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов и правоохранительных органов и другие освобождены от взносов, но имеют право на медпомощь.
Если Вы не работаете, то Вам необходимо обратиться в местные центры занятости, где Вам предложат варианты трудоустройства. Если подходящей работы не будет, Васзарегистрируют в качестве безработного.Вэтом случае за Вас будет платить государство.
Что будет если не платить?
Вы не будете являться участником ОСМС, и у Вас не будет права доступа к медицинской помощи в рамках системы обязательного социального медицинского страхования. Однако, Вы сможете получать гарантированный государством объем медпомощи, который включает:
·скорую помощь и санитарную авиаци
ю;
·медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;
·профилактические прививки;
·амбулаторно-поликлиническую помощь с амбулаторно лекарственным обеспечением до 2020 года.
Все остальные виды медицинских услуг для данной категории граждан будут оказываться на платной основе.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ ЗАЩИЩАЕТ ВАШЕ ПРАВО НА ЗДОРОВЬЕ!
Заместитель директора МОЦ СПИД Тасбулатова А.Х.
