Внедрение ОСМС осуществляется в комплексе с реформированием системы здравоохранения Казахстана. В январе 2016 года Главой государства Н. Назарбаевым утверждена Государственная программа развития здравоохранения «Денсаулық» на 2016-2019 годы, где предусмотрены основные задачи и направления развития отрасли.
Также реализация нового совместного со Всемирным Банком нового проекта «Социальное медицинское страхование: повышение доступности, качества, экономической эффективности и финансовой защиты» на 2016-2020 гг. обеспечит устойчивое развитие ОСМС в Казахстане.
Система обязательного социального медицинского страхования (далее
ОСМС) – это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья населения.
ОСМС гарантирует всем гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к своевременной, доступной, качественной медицинской и лекарственной помощи.
В рамках ОСМС будут предоставляться:
-амбулаторно-поликлиническая помощь с амбулаторным лекарственным обеспечением «застрахованным» гражданам;
-стационарная медпомощь;
-высокотехнологические медицинские услуги,
-стационарозамещающие технологии;
-долгосрочный сестринский уход.
Система ОСМС основана на солидарной ответственности государства, работодателя и каждого человека.
Следует отметить, что в Казахстане будет смешанная система, когда государство будет обеспечивать всех граждан гарантированным объемом бесплатной медицинской помощью (далее-ГОБМП), независимо от того, уплачивались ли взносы. Плюс, будет действовать система ОСМС и добровольное медицинское страхование.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам Республики Казахстан и оралманам за счет бюджетных средств и включает профилактические, диагностические и лечебные медицинские услуги, обладающие наибольшей доказанной эффективностью.
В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) включается:
1) скорая медицинская помощь и санитарная авиация;
2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включающая:
- первичную медико-санитарную помощь (далее – ПМСП);
- консультативно -диагностическую помощь (далее – КДП) по направлению специалиста первичной медико-санитарной помощи и профильных специалистов;
3)
стационарная медицинская помощь по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации в рамках планируемого количества случаев госпитализации (предельных объемов), определяемых
уполномоченным
органом в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган), по экстренным показаниям – вне зависимости от наличия направления;
4)
стационарозамещающая медицинская помощь по направлению специалиста ПМСП или медицинской организации;
5)
восстановительное лечение и медицинская реабилитация;
6)
паллиативная помощь и сестринский уход для категорий населения,
установленных Правительством Республики Казахстан.
В настоящее время в РК существует перечень показаний (как больные, так и пострадавшие), по которым предоставляется неотложная медицинская помощь в рамках ГОБМП. Но с внедрением ОСМС состояния экстренней помощи (острые заболевания, обострения хронических болезней, роды, травмы и т.д.), исходя из положительного международного опыта, будут возмещаться за счет госбюджета.
Система добровольного медицинского страхования (далее
ДМС) является важной дополняющей частью к системе обязательного медицинского страхования в части финансирования услуг, не включенных в обязательную государственную корзину и предложения услуг частных клиник. ДМС предусматривает повышенную сервисную составляющую (например сокращение периода ожидания получения медицинской помощи; более комфортные условия её получения; использование более дорогостоящих медикаментов или современных методов инструментальных обследований и т. д.), причём за счёт собственных средств населения или материальной поддержки, оказываемой работодателями своим работникам.
Добровольное медицинское страхование представляет собой отношения по получению застрахованными гражданами дополнительных медицинских услуг сверх установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.
Одновременно ДМС играет важную роль в развитии общей системы здравоохранения, поскольку «вливает» в эту систему дополнительное финансирование, не связанное с бюджетными ассигнованиями. ДМС является также важнейшим каналом снижения уровня теневой экономики в медицине.
.JPG)
